4 respostas sobre como funciona o seguro de saúde | Com longas filas e relatórios de enfermagem na web pública, a adoção de um seguro de saúde é cada vez mais considerada por pessoas que querem manter a si, sua família e até mesmo seus colegas seguros. 

 Mas quando você pesquisa, encontra termos difíceis e não entende como funciona o sistema de seguro de saúde, então desiste ou confia completamente na opinião do seu agente. 

 Por isso criamos este guia. Este guia abrange todos os detalhes do seguro de saúde para que você possa fazer uma escolha informada e saber exatamente no que está se metendo. 

4 respostas sobre como funciona o seguro de saúde

1. Como podemos entender o que é um seguro saúde?

Os planos de saúde privados surgiram do fracasso do poder público em fornecer assistência de saúde de qualidade que pudesse ser oferecida a todos. Assim, surgiram empresas privadas que oferecem este serviço mediante pagamento de uma taxa. 

Para comercializar o seguro saúde, as empresas devem disponibilizar a lista completa de procedimentos especificados pela ANS. Esta lista é uma lista de benefícios incluindo cirurgia e seus diferentes tipos, exames, etc. 

Além disso, as operadoras devem ter uma rede de hospitais credenciados para auxiliar na adoção de planos médicos. 

É importante ressaltar que todas as operadoras oferecem os mesmos serviços e todas estão incluídas na lista. Portanto, pode oferecer cobertura adicional, mas não inferior à exigida. 

A fonte das oscilações de preços é a qualidade da rede de hospitais e laboratórios credenciados onde os beneficiários são atendidos. 

2. Por que o seguro saúde é tão caro? 

Muitos que optam por adquirir um seguro saúde ficam desapontados ao saber que o valor pode ser muito alto, e há uma razão para isso. 

O seguro de saúde é caro porque os procedimentos médicos que cobre são caros. Para referência, o valor da entrega em rede privada gira em torno de 15.000 reais, e a cirurgia no joelho pode chegar a 20.000 reais. 

Os prêmios de seguro saúde não são baratos, mas são baratos porque são pagos em prestações. Existem também diferentes fornecedores com preços diferentes, um dos quais deve se adequar ao seu estilo de vida. 

Veja nosso comparativo de planos de saúde, seus benefícios e diferenças de preços. 

3. Quais são os tipos de planos de saúde disponíveis?

Uma parte essencial para entender como o seguro saúde funciona  é entender os tipos de apólices. Basicamente, estamos procurando três tipos de clientes: pessoas físicas, famílias e corporações. 

Particulares 

Se você estiver interessado em contratar apenas para você, saiba de antemão que pouquíssimas operadoras oferecem contratos individuais e a maioria oferece modalidades coletivas. 

A primeira opção é contratar uma empresa que ofereça seguro saúde individual, mas cobre apenas áreas com cobertura limitada, como opção, você também pode entender como se inscrever em um plano de saúde. Para fazer isso, você precisa encontrar uma empresa de gestão que vai mediar as negociações. 

A vantagem é o acesso a operadoras cada vez mais conhecidas. A desvantagem é que além da contribuição mensal da operadora, as contribuições devem ser pagas ao administrador e ao sindicato. 

Família 

Por mais estranho que pareça para muitos, você pode contratar uma modalidade PME (Pequena Empresa) para criar um plano de saúde familiar. Para isso, você precisa de um CNPJ e, dependendo da operadora, pelo menos 2 ou 3 pessoas para aderir ao plano. Um deles é titular de CNPJ. 

Uma grande vantagem é o acesso às melhores operadoras, até 30% mais baratas em relação às modalidades individuais. Se você não tem CNPJ, você tem duas opções. Uma é o recrutamento por membros, se forem membros de um sindicato, ou o recrutamento individual. 

Empresarial 

O PME atende famílias e pequenas empresas, pois o número máximo de pessoas no plano é limitado a 29 pessoas. Para grandes empresas com mais de 30 funcionários, a saúde ocupacional pode ser selecionada. É realizado um estudo aprofundado dos perfis dos colaboradores, como idade, sexo, etc., para definir valores. 

Confira oito motivos pelos quais você deve oferecer um plano de saúde ocupacional aos seus colaboradores. 

4. O que é cobertura de seguro saúde? 

Conforme observado acima, um  plano de saúde deve abranger uma lista de procedimentos estabelecidos pela ANS, mas existem diferentes tipos de cobertura de seguro de saúde. 

Você só tem acesso às consultas quando se compromete com um plano ambulatorial. Para planos hospitalares com  procedimentos ambulatoriais adicionais, há consultas e internações. 

Cobre a maternidade e cuidados neonatais se a maternidade estiver incluída em seu plano. Outra opção a fazer é para alojamento partilhado ou individual. 

A abrangência do plano também é importante. Uma decisão deve ser tomada se o plano será regional, cobrindo apenas um grupo seleto de comunidades, ou fornecendo hospitais nacionais em todo o país. Há também uma categoria de plano superior que também suporta viagens ao exterior.