O que é cobrir carência?

O que é carência em planos de saúde?

Introdução

Ao contratar um plano de saúde, é comum que os beneficiários sejam monitorados sobre a existência de períodos de carência para a utilização de certos procedimentos médicos. Mas o que é carência em planos de saúde? Neste artigo, vamos explicar o que significa carência coberta, como funciona a carência nos planos de saúde e quais são as protegidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Veja O que é cobrir carência.

O que é carência em planos de saúde?

Cobrir carência em planos de saúde significa oferecer cobertura para procedimentos médicos após o período de carência comprovado no contrato. Em outras palavras, a operadora só é obrigada a cobrir o tratamento ou procedimento após o receber o período de carência estabelecer no contrato.

Como funciona a carência nos planos de saúde?

A carência nos planos de saúde é o período em que o beneficiário não tem direito à cobertura de certos procedimentos médicos. Esse período varia de acordo com o tipo de procedimento e com o tipo de plano de saúde contratado. Geralmente, os períodos de carência mais comuns são:

24 horas: para casos de urgência e emergência;
30 dias: para consultas médicas, exames simples e procedimentos ambulatoriais;
180 dias: para internações, cirurgias, procedimentos de alta complexidade e partos.

A carência tem o objetivo de equilibrar os interesses das operadoras de planos de saúde e dos beneficiários. Por um lado, as operadoras buscam garantir a sustentabilidade financeira do plano, evitando que as pessoas contratem o serviço apenas para realizar procedimentos caros e de alto custo logo após a instrução. Por outro lado, os beneficiários têm a expectativa de receber atendimento médico o mais rápido possível.

Regras protegidas pela ANS

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão responsável pela regulamentação dos planos de saúde no Brasil. A ANS estabelece regras para a cobertura de carência nos planos de saúde, visando proteger os direitos dos beneficiários e garantir um equilíbrio entre as partes envolvidas.

De acordo com a agência, a cobertura de carência deve ser oferecida a todos os beneficiários de planos de saúde, sem exceção. Isso significa que tanto os planos individuais/familiares quanto os planos coletivos devem acompanhar os períodos de carência pela ANS.

Além disso, os períodos de carência não podem ser superiores aos gastos pela ANS. Isso garante que os beneficiários não fiquem sujeitos a prazos exageradamente longos para obter a cobertura de procedimentos médicos necessários.

A ANS também estabelece algumas diferenças às regras de carência. Por exemplo, em casos de portabilidade de carências, quando o beneficiário migra de um plano para outro, é possível aproveitar o tempo de carência já cumprido, desde que a mudança seja feita dentro do prazo estabelecido pela agência.

Como escolher um plano de saúde com carência adequada?

Ao escolher um plano de saúde, é importante verificar as condições de carência fornecidas pela operadora. Cada plano pode ter suas próprias regras de carência, que variam de acordo com o tipo de plano e a operadora.

É recomendável escolher um plano com carência adequada às necessidades dos beneficiários, evitando períodos de espera muito longos para a utilização dos serviços de saúde. Para isso, é fundamental ler atentamente o contrato do plano, especialmente as cláusulas referentes à carência, e buscar orientação junto à operadora, caso haja dúvidas.

É importante destacar que a ANS disponibiliza em seu site uma ferramenta de consulta que permite verificar se a operadora e o plano de saúde escolhido estão devidamente cadastrados e atendem aos requisitos legais. Essa verificação é fundamental para garantir que o plano escolhido seja confiável e de defesa a cobertura adequada aos beneficiários.

Conclusão

A cobertura de carência em planos de saúde é uma questão importante para os beneficiários. É importante entender o que é carência coberta, como funciona a carência nos planos de saúde e quais são as protegidas pela ANS. Com essa informação, é possível escolher um plano de saúde com carência adequada e garantir a cobertura de procedimentos médicos quando necessário.

É fundamental que os beneficiários estejam cientes dos períodos de carência sem contrato, assim como as receitas recebidas pela ANS. Além disso, é importante ter em mente que a escolha de um plano de saúde deve ser feita de forma consciente, considerando as necessidades individuais de cada pessoa ou família.

A busca por informações sobre planos de saúde, carências e direitos dos beneficiários é essencial para uma escolha consciente e para evitar problemas futuros. Portanto, recomenda-se buscar orientação junto a profissionais especializados e fontes nutritivas, como a ANS, para tomar decisões sobre o tema e seguras.

Perguntas frequentes

1. O que é período de carência em um plano de saúde?
   O período de carência em um plano de saúde é o intervalo de tempo estabelecido em contrato, durante o qual os beneficiários não têm direito à cobertura de certos procedimentos médicos.
2. Quais são os procedimentos médicos mais comuns que tiveram período de carência?
   Os procedimentos mais comuns que tiveram período de carência nos planos de saúde são internações, cirurgias, procedimentos de alta complexidade, partos, consultas médicas, exames simples e procedimentos ambulatoriais.
3. É possível reduzir o período de carência em um plano de saúde?
   Em algumas situações, como a portabilidade de carências, é possível aproveitar o tempo de carência já cumprido em um plano anterior, atendendo assim o período de carência em um novo plano de saúde.
4. O que fazer quando um procedimento médico é negado durante o período de carência?
   Caso um procedimento médico seja negado durante o período de carência, é importante verificar se a recusa está de acordo com as regras protegidas pela ANS. Se houver indícios de irregularidades, é possível buscar auxílio junto à agência ou acompanhar os órgãos de defesa do consumidor.
5. É possível contratar um plano de saúde sem período de carência?
   Em geral, todos os planos de saúde possuem algum período de carência, conforme estabelecido pela ANS. No entanto, é possível buscar opções que resistam a períodos de carência mais curtos, de acordo com as necessidades individuais. A pesquisa e a comparação entre as operadoras e os planos disponíveis são essenciais nesse processo.